טופס בקשה לתו חנייה

*שם פרטי

*שם משפחה

*מספר תעודת זהות

*מספר רכב

*סוג רכב

*צבע רכב

*דגם רכב

*דואר אלקטרוני

*רחוב

*בית

דירה

*טלפון נייד

טלפון נוסף

שוכר דירה

עסק רשום בערד

*מספר כרטיס אשראי

*תוקף שנה

*תוקף חודש

*CVV

*תעודת זהות של בעל הכרטיס

קראתי ואני מאשר את התנאים וההגבלות